Wanneer u verhuist en u zich wilt uitschrijven en inschrijven bij een andere huisartsenpraktijk, hebben wij uw toestemming nodig om uw medisch dossier aan uw nieuwe huisartsenpraktijk te sturen.

Voor onze administratie is het belangrijk dat wij dan een door u ondertekend uitschrijfformulier ontvangen. Dit geldt voor iedereen van 16 jaar en ouder. Na inschrijving bij uw nieuwe huisarts- en na ontvangst van een ondertekend uitschrijfformulier - kunnen wij uw dossier overdragen.

Download hier uw uitschrijfformulier en vul deze volledig in. Hierna kunt u het formulier naar de praktijk mailen: assistentegvk@ezorg.nl .

Indien u uzelf wilt uitschrijven kunt u onderstaand uitschrijfformulier downloaden en invullen: 9e5ccfefcfa613ec992e55bcbe21e7be-0.jpg

Indien u uw partner en/of kinderen onder de 16 jaar wilt uitschrijven kunt u onderstaand uitschrijfformulier downloaden en invullen: 9e5ccfefcfa613ec992e55bcbe21e7be-1[1]. 

Let op(!) Als uw kinderen 16 jaar of ouder zijn dienen zij zelf een uitschrijfformulier in te vullen en te ondertekenen.